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医保小知识

时间:2014-12-27   来源:广州长安医院

 

医保小知识
 
  一.医疗保险基金不予支付的情形(不能使用医保统筹)
 
  有下列情形之一的,参保人员就医发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付:
 
  1.未经核准,在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医的;
 
  2.在非选定的定点医疗机构或非指定的专科定点医疗机构发生的普通门(急)诊费用;
 
  3.自杀、自残的(精神病除外);
 
  4.斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
 
  5.交通事故、意外事故、医疗事故等明确已由他方承担医疗费赔偿责任的部分;
 
  6.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的;
 
  7.属于工伤保险或者生育保险支付范围的;
 
  8.、省、市规定的不予支付的其他情形。
 
  9.补充:不孕不育、体检、美容健美、非功能性整形矫形手术、各种减肥增肥增高、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定、性病等
 
  特殊:查是否怀孕可用医保基金支付,确认怀孕后只能用生育保险
 
  二.个人医保卡有哪些用途
 
  参保人员可使用个人医疗帐户资金支付本人及其亲属的以下费用:
 
  1.缴交社会医疗保险费。
 
  2.在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。
 
  3.在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用。
 
  4.在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。

  三.参保人就医享受统筹待遇需要办理哪些手续
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  四.医疗保险的种类

  1.基本医疗保险:
 
  在一个社保年度内,基本医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、灵活就业人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用,累计高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍,如2012年社保年度累计高支付限额为344808元。
 
  城居基本医疗保险参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门(急诊)的基本医疗费用,居民医保基金年度累计高支付限额为上年度我市居民人均可支配收入的6倍。
 
  2.补充医疗保险(城居不享受)
 
  3.重大疾病医疗补助(城居不享受)
 

 

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