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指定慢性病门诊待遇标准

时间:2014-12-26   来源:广州长安医院

 

  指定慢性病门诊待遇标准
 
  广州长安医院是由广东省卫生厅批准成立的广州市医保定点医院,集临床医疗、预防保健、健康教育为一体的"大专科,小综合"医院,凭借强大的专家团队、精湛的诊疗技术、先进的孕育设备、舒适的就医环境,得到社会各界的一致认可,在国内同行业中居于权威和领先地位。此外,还开设皮肤性病科、中医、内儿科、外科等十多个科室,满足不同患者的就诊需求,服务于国内外以及周边社区居民下面是指定慢性病门诊问题的介绍:
 
  一、我院纳入基本医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的指定性慢病(以下简称"指定性慢病")共13种,详细分别为:
 
  1、高血压病
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准:非同日三次测量血压高于140/90mmHg;
 
  (二)除外症状性高血压;
 
  (三)有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。
 
  2、冠心病
 
  本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)标准心电图ST段动态改变,或心电图有明确的心肌梗塞表现,或心电图运动试验阳性;
 
  (二)超声心动图有典型节段性室壁运动异常,或室壁瘤改变;
 
  (三)冠状动脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄≥50%;
 
  (四)既往有明确的急性心肌梗塞病史,或冠状动脉介入治疗或搭桥术病史。
 
  3、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)有明确的器质性心脏病病史;
 
  (二)症状:夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、乏力、食欲不振及腹胀等;
 
  (三)体征:颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等;
 
  (四)心脏彩超提示心脏增大,伴或不伴EF值下降;胸片提示心影增大、肺淤血等。
 
  4、帕金森病
 
  本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)具有以下典型症状的两项以上(含两项),并必须具备第1、2项中的至少一项:1.震颠;2.运动迟缓;3.肌强直;4.姿势反射障碍。
 
  (二)双侧肢体症状具有非同时起病或症状程度不一致的特点;
 
  (三)多巴制剂治疗有效;
 
  (四)排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。
 
  5、癫痫
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)主要依靠癫痫患者发作病史及目击者所提供的发作时的表现。典型的症状为痫性发作,包括强直-阵挛发作、意识障碍、肌阵挛等;
 
  (二)发作时脑电图有痫性放电。
 
  6、糖尿病
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  非同一天检测2次血糖达到下列标准之一:
 
  (一)随机血糖≥11.1mmol/L;
 
  (二)空腹血糖≥7.0mmol/L;
 
  (三)OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。
 
  7、类风湿性关节炎
 
  本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《类风湿性关节炎诊治指南》中的诊断标准,具有下列四项或四项以上指征、病程两个月以上:
 
  (一)晨僵持续至少1小时,病程至少6周;
 
  (二)有3个或3个以上关节肿,病程至少6周;
 
  (三)腕、掌指、近指关节肿,病程至少6周;
 
  (四)对称性关节肿,病程至少6周;
 
  (五)皮下结节;
 
  (六)手X光改变或经MR、关节镜等检查有活动性滑膜炎;
 
  (七)类风湿因子阳性或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP抗体)阳性。
 
  符合上述诊断标准两项以上指征、病程在两个月以上,且具备下列条件之一:
 
  (一)血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)阳性;
 
  (二)经MR或关节镜等检查手段确认有活动性滑膜炎。
 
  8、系统性红斑狼疮
 
  本市三级社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《系统性红斑狼疮诊治指南》中的诊断标准,具有下列四项或四项以上指征:
 
  (一)颧颊部红斑;
 
  (二)盘状狼疮;
 
  (三)光敏感;
 
  (四)口腔溃疡;
 
  (五)非侵蚀性关节炎;
 
  (六)尿蛋白(>0.5g/24小时)或尿细胞管型;
 
  (七)癫痫发作或精神病;
 
  (八)浆膜炎胸膜炎或心包炎;
 
  (九)溶血性贫血或白细胞减少(<4000/mm3)或淋巴细胞减少(<1500/mm3)或血小板减少(<10万/mm3);
 
  (十)抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或梅毒血清反应假阳性);
 
  (十一)抗核抗体阳性;
 
  (十二)补体下降;
 
  (十三)皮肤狼疮带试验(+)。
 
  9、慢性活动性肝炎(乙型)
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  至少符合以下第(三)项和第(四)项,或者第(四)项和第(五)项。
 
  (一)有乙型肝炎的病因基础;
 
  (二)有乙型肝炎的相关临床表现,如:乏力、纳差、恶心、腹胀、尿黄,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,排除其他原因的脾大,无门脉高压;
 
  (三)肝功能ALT反复升高在正常上限2倍以上,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,丙种球蛋白持续升高,胆红素异常,凝血酶原活动度降低,胆碱酯酶降低;
 
  (四)HBsAg阳性超过6个月;
 
  (五)肝组织病理炎症和(或)纤维化分级中度(G2S2)及以上。
 
  10、肝硬化(失代偿期)
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下两项标准:
 
  (一)有肝硬化的表现:
 
  1、有病毒性肝炎、自身免疫或代谢性肝病和长期饮酒等有关病史;
 
  2、有肝功能减退(纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张)和门静脉高压症(脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张)的临床表现;
 
  3、查体见肝脏质地坚硬有结节感;
 
  4、肝功能明显异常:血清总胆红素和结合胆红素升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)比例异常,凝血功能异常;
 
  5、影像学检查有肝硬化表现,如:脾静脉和门静脉直径增宽,左右肝叶比例失调,肝外形不规则,脾大等;
 
  6、肝脏活组织检查见假小叶形成。
 
  (二)有肝硬化并发症:消化道出血、肝性脑病、肝性腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
 
  11、慢性肾小球肾炎
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准第(一)项及第(二)至(五)项之一:
 
  (一)有持续>1年的蛋白尿、血尿、水肿,伴不同程度的肾功能不全和/或持续性高血压,或肾活检证实为慢性肾炎;
 
  (二)可有面色苍白,食欲不振,乏力倦怠,发育迟缓,营养不良等;
 
  (三)尿蛋白阳性,红细胞常>3~5个/HP或尿中畸形红细胞>8000个/ml;贫血,血沉增快,血浆总蛋白降低;
 
  (四)双肾B超可见双肾缩小,同位素肾图呈功能受损型;
 
  (五)排除继发性肾小球疾病及遗传性肾小球疾病。
 
  12、慢性肾功能不全(非透析)
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)慢性肾炎、糖尿病、高血压及其它可引起慢性肾脏疾病的病因;
 
  (二)尿毒症面容、乏力、失眠、食欲不振、皮肤瘙痒、尿素霜、水电解质及酸碱代谢紊乱、贫血、出血倾向、肾性骨营养不良、易发感染等;
 
  (三)代偿期实验室检查正常,失代偿期时血肌酐>133μmol,Ccr(GFR)<29ml/min或肾小球滤过率<60ml/min持续3个月以上。
 
  13、慢性阻塞性肺疾病
 
  本市二级或以上级别社会保险定点医疗机构确诊符合以下标准:
 
  (一)有慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史超过两年,每年持续超过三个月
 
  (二)用支气管舒张剂后肺通气功能测定FEV1/FVC<70%,FEV1占预计百分比<80%,并排除支气管哮喘。
 
  二、患指定性慢病的参保人应按本市医疗保险经办机构的规范程序和《广州市基本医疗保险门诊指定慢性病准入标准》办理确诊和审核手续。
 
  三、经本市医疗保险经办机构审核确认患有门诊指定慢性病的参保人(以下简称"参保病人")按以下规定享受门诊医疗待遇:
 
  1.参保病人在本市社会保险定点医疗机构门诊就医,或按规定在指定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费,由基本医疗保险统筹基金按本市社区卫生服务机构(在二、三级医疗机构本部设置的除外)及指定基层医疗机构85%、其它医疗机构65%的标准支付。
 
  2.基本医疗保险统筹基金对参保病人门诊相应专科药费的高支付限额为:城镇职工基本医疗保险(含城镇灵活就业人员医疗保险和非本市城镇户籍从业人员基本医疗保险)参保人员每病种每人每月150元;城镇居民基本医疗保险参保人员每病种每人每月100元。基本医疗保险统筹基金每月高支付限额标准当月有效,不滚存、不累计。
 
  3.患有多种指定慢性病的参保病人,多选择其中3个病种享受相应的门诊医疗待遇。
 
  看了上面这些介绍,您是否对广州长安医院慢性医保政策有所了解了呢。如果您对医保还有不了解的地方,我院已开通专家咨询热线,您可以点击在线咨询直接与专家在线沟通,或拨打热线电话020-22222222以便及时得到回复。
 

 

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